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domingo, 11 de noviembre de 2018

Una hormona vegetal podría revertir los daños cerebrales causados por dietas ricas en grasas

    Accumulated evidence indicates that neuroinflammation induces insulin resistance in the brain. Moreover, both processes are intimately linked to neurodegenerative disorders, including Alzheimer’s disease. Potential mechanisms underlying insulin resistance include serine phosphorylation of the insulin receptor substrate (IRS) or insulin receptor (IR) misallocation. However, only a few studies have focused on IRS expression in the brain and its modulation in neuroinflammatory processes. This study used the high-fat diet (HFD) model of neuroinflammation to study the alterations of IR, an insulin-like growth factor receptor (IGF1R) and IRS expressions in the hippocampus. We observed that HFD effectively reduced mRNA and protein IRS2 expression. In contrast, a HFD induced the upregulation of the IRS1 mRNA levels, but did not alter an IR and IGF1R expression. As expected, we observed that a HFD increased hippocampal tumor necrosis factor alpha (TNFα) and amyloid precursor protein (APP) levels while reducing brain-derived neurotrophic factor (BDNF) expression and neurogenesis. Interestingly, we found that TNFα correlated positively with IRS1 and negatively with IRS2, whereas APP levels correlated positively only with IRS1 but not IRS2. These results indicate that IRS1 and IRS2 hippocampal expression can be affected differently by HFD-induced neuroinflammation. In addition, we aimed to establish whether abscisic acid (ABA) can rescue hippocampal IRS1 and IRS2 expression, as we had previously shown that ABA supplementation prevents memory impairments and improves neuroinflammation induced by a HFD. In this study, ABA restored HFD-induced hippocampal alterations, including IRS1 and IRS2 expression, TNFα, APP, and BDNF levels and neurogenesis. In conclusion, this study highlights different regulations of hippocampal IRS1 and IRS2 expression using a HFD, indicating the important differences of these scaffolding proteins, and strongly supports ABA therapeutic effects.

    Keywords

    Insulin resistance Hippocampu

Estudios de neuroimagen confirman la inflamación cerebral en pacientes con fibromialgia

Brain glial activation in fibromyalgia – A multi-site positron emission tomography investigation

Abstract

Fibromyalgia (FM) is a poorly understood chronic condition characterized by widespread musculoskeletal pain, fatigue, and cognitive difficulties. While mounting evidence suggests a role for neuroinflammation, no study has directly provided evidence of brain glial activation in FM. In this study, we conducted a Positron Emission Tomography (PET) study using [11C]PBR28, which binds to the translocator protein (TSPO), a protein upregulated in activated microglia and astrocytes. To enhance statistical power and generalizability, we combined datasets collected independently at two separate institutions (Massachusetts General Hospital [MGH] and Karolinska Institutet [KI]). In an attempt to disentangle the contributions of different glial cell types to FM, a smaller sample was scanned at KI with [11C]-L-deprenyl-D2 PET, thought to primarily reflect astrocytic (but not microglial) signal.
Thirty-one FM patients and 27 healthy controls (HC) were examined using [11C]PBR28 PET. 11 FM patients and 11 HC were scanned using [11C]-L-deprenyl-D2PET. Standardized uptake values normalized by occipital cortex signal (SUVR) and distribution volume (VT) were computed from the [11C]PBR28 data. [11C]-L-deprenyl-D2 was quantified using λ k3. PET imaging metrics were compared across groups, and when differing across groups, against clinical variables.
Compared to HC, FM patients demonstrated widespread cortical elevations, and no decreases, in [11C]PBR28 VT and SUVR, most pronounced in the medial and lateral walls of the frontal and parietal lobes. No regions showed significant group differences in [11C]-L-deprenyl-D2 signal, including those demonstrating elevated [11C]PBR28 signal in patients (p’s ≥ 0.53, uncorrected). The elevations in [11C]PBR28 VT and SUVR were correlated both spatially (i.e., were observed in overlapping regions) and, in several areas, also in terms of magnitude. In exploratory, uncorrected analyses, higher subjective ratings of fatigue in FM patients were associated with higher [11C]PBR28 SUVR in the anterior and posterior middle cingulate cortices (p’s < 0.03). SUVR was not significantly associated with any other clinical variable.
Our work provides the first in vivo evidence supporting a role for glial activation in FM pathophysiology. Given that the elevations in [11C]PBR28 signal were not also accompanied by increased [11C]-L-deprenyl-D2 signal, our data suggests that microglia, but not astrocytes, may be driving the TSPO elevation in these regions. Although [11C]-L-deprenyl-D2 signal was not found to be increased in FM patients, larger studies are needed to further assess the role of possible astrocytic contributions in FM. Overall, our data support glial modulation as a potential therapeutic strategy for FM.

Keywords

Fibromyalgia
Positron emission tomography
Neuroinflammation
Microglia
Astrocytes
Functional pain
TSPO
Chronic overlapping pain conditions
Neuroimmunology
MRI/PET
Deprenyl-D2

Nueva metodología de evaluación de pacientes con daño cerebral adquirido

Objective motor assessment for personalized rehabilitation of upper extremity in brain injury patients

Nuevo biomarcador de la enfermedad de Alzheimer de origen esporádico

    Abstract

    STIM1 is an endoplasmic reticulum protein with a role in Ca2+ mobilization and signaling. As a sensor of intraluminal Ca2+ levels, STIM1 modulates plasma membrane Ca2+ channels to regulate Ca2+ entry. In neuroblastoma SH-SY5Y cells and in familial Alzheimer’s disease patient skin fibroblasts, STIM1 is cleaved at the transmembrane domain by the presenilin-1-associated γ-secretase, leading to dysregulation of Ca2+ homeostasis. In this report, we investigated expression levels of STIM1 in brain tissues (medium frontal gyrus) of pathologically confirmed Alzheimer’s disease patients, and observed that STIM1 protein expression level decreased with the progression of neurodegeneration. To study the role of STIM1 in neurodegeneration, a strategy was designed to knock-out the expression of STIM1gene in the SH-SY5Y neuroblastoma cell line by CRISPR/Cas9-mediated genome editing, as an in vitro model to examine the phenotype of STIM1-deficient neuronal cells. It was proved that, while STIM1 is not required for the differentiation of SH-SY5Y cells, it is absolutely essential for cell survival in differentiating cells. Differentiated STIM1-KO cells showed a significant decrease of mitochondrial respiratory chain complex I activity, mitochondrial inner membrane depolarization, reduced mitochondrial free Ca2+ concentration, and higher levels of senescence as compared with wild-type cells. In parallel, STIM1-KO cells showed a potentiated Ca2+ entry in response to depolarization, which was sensitive to nifedipine, pointing to L-type voltage-operated Ca2+ channels as mediators of the upregulated Ca2+ entry. The stable knocking-down of CACNA1C transcripts restored mitochondrial function, increased mitochondrial Ca2+ levels, and dropped senescence to basal levels, demonstrating the essential role of the upregulation of voltage-operated Ca2+ entry through Cav1.2 channels in STIM1-deficient SH-SY5Y cell death.

domingo, 4 de noviembre de 2018

El ejercicio puede retrasar la progresión de una forma hereditaria de enfermedad de Alzheimer

Relationship between physical activity, cognition, and Alzheimer pathology in autosomal dominant Alzheimer's disease

Abstract


Introduction

Little is known about effects of physical activity (PA) in genetically driven early-onset autosomal dominant Alzheimer's disease (AD).

Methods
A total of 372 individuals participating at the Dominantly Inherited Alzheimer Network study were examined to evaluate the cross-sectional relationship of PA with cognitive performance, functional status, cognitive decline, and AD biomarkers in cerebrospinal fluid. Mutation carriers were categorized as high or low exercisers according to WHO recommendations.

Results
Mutation carriers with high PA showed significantly better cognitive and functional performance and significantly less AD-like pathology in cerebrospinal fluid than individuals with low PA. Mutation carriers with high PA scored 3.4 points better on Mini Mental State Examination at expected symptom onset and fulfilled the diagnosis of very mild dementia 15.1 years later compared with low exercisers.

Discussion

These results support a beneficial effect of PA on cognition and AD pathology even in individuals with genetically driven autosomal dominant AD.

La privación del sueño potencia el efecto de las drogas y favorece la adicción

Sleep deprivation precipitates the development of amphetamine-induced conditioned place preference in rats

Abstract

Sleep deprivation (SD) and amphetamine use are commonly associated conditions. SD shares similar neurobiological effects with psychostimulants, playing an important role in drug addiction, especially through conditioning manipulations. The aim of the present study was to investigate the effects of SD on the development of amphetamine-induced conditioned place preference (CPP) in a protocol with a reduced number of conditioning sessions. Male adult Wistar rats were submitted to 4 conditioning sessions (2 sessions/day) in the CPP apparatus, half with saline (non-drug-paired compartment) and half with 2 mg/kg amphetamine (drug-paired compartment) after control (home-cage maintained) or SD (6 h gentle handling method) conditions. Control animals did not express a preference for the amphetamine-paired compartment, showing that 2 conditioning sessions with the drug were not sufficient to establish CPP. On the other hand, animals submitted to SD during the conditioning sessions expressed a preference for the amphetamine-paired compartment, which was maintained across the entire test session. SD precipitated the development of CPP to amphetamine, showing that lack of sleep can contribute to the establishment of a conditioning between the drug effect and environmental cues.

Signos predictores de crecimiento precoz de la hemorragia intracerebral

Signs predicting early growth of intracerebral haemorrhage in computer tomography without enhancement and mortality

INTRODUCTION:

Intracerebral haemorrhage is associated with high morbidity and mortality, and an increase in its volume in the early phases entails a poorer prognosis. The blend sign, the heterogeneous density, the irregular morphology and a fluid level in the haematoma are related to an early growth of the haematoma.

AIM:

To determine whether these four characteristics are associated with greater mortality at 7, 30 and 90 days of the occurrence of the intracerebral haemorrhage.

PATIENTS AND METHODS:

A retrospective cohort study that included all the patients attended in our hospital between 2010 and 2015 for spontaneous intracerebral haemorrhage with a computed tomography brain scan performed in the first six hours following the onset of symptoms.

RESULTS:

Of the 158 patients included in the sample, 23 (14.6%) presented blend sign; 39 (24.7%), heterogeneity; 53 (33.5%), irregularity; and 33 (20.9%), fluid level. In the bivariate analysis, only heterogeneity and irregularity were associated with increased mortality at 7, 30 and 90 days. In the multivariate logistic regression analysis, previous treatment with an antiplatelet drug, a score on the Glasgow Coma Scale below 13 and irregularity were associated with higher mortality in the first seven days.

CONCLUSION:

The study shows an association between irregularity of the haematoma and mortality in the first seven days. Irregularity would allow identification of patients with a more unfavourable prognosis; in these cases, strict surveillance, especially of factors related to the growth of the haematoma, could improve their prognosis.

Una molécula detiene y revierte la neurodegeneración que provoca la enfermedad de Parkinson

Small molecule inhibits α-synuclein aggregation, disrupts amyloid fibrils, and prevents degeneration of dopaminergic neurons

Abstract

Parkinson’s disease (PD) is characterized by a progressive loss of dopaminergic neurons, a process that current therapeutic approaches cannot prevent. In PD, the typical pathological hallmark is the accumulation of intracellular protein inclusions, known as Lewy bodies and Lewy neurites, which are mainly composed of α-synuclein. Here, we exploited a high-throughput screening methodology to identify a small molecule (SynuClean-D) able to inhibit α-synuclein aggregation. SynuClean-D significantly reduces the in vitro aggregation of wild-type α-synuclein and the familiar A30P and H50Q variants in a substoichiometric molar ratio. This compound prevents fibril propagation in protein-misfolding cyclic amplification assays and decreases the number of α-synuclein inclusions in human neuroglioma cells. Computational analysis suggests that SynuClean-D can bind to cavities in mature α-synuclein fibrils and, indeed, it displays a strong fibril disaggregation activity. The treatment with SynuClean-D of two PD Caenorhabditis elegans models, expressing α-synuclein either in muscle or in dopaminergic neurons, significantly reduces the toxicity exerted by α-synuclein. SynuClean-D–treated worms show decreased α-synuclein aggregation in muscle and a concomitant motility recovery. More importantly, this compound is able to rescue dopaminergic neurons from α-synuclein–induced degeneration. Overall, SynuClean-D appears to be a promising molecule for therapeutic intervention in Parkinson’s disease.

El cannabidiol aliviaría los síntomas de la depresión

    Abstract

    Currently available antidepressants have a substantial time lag to induce therapeutic response and a relatively low efficacy. The development of drugs that addresses these limitations is critical to improving public health. Cannabidiol (CBD), a non-psychotomimetic component of Cannabis sativa, is a promising compound since it shows large-spectrum therapeutic potential in preclinical models and humans. However, its antidepressant properties have not been completely investigated. Therefore, the aims of this study were to investigate in male rodents (i) whether CBD could induce rapid and sustained antidepressant-like effects after a single administration and (ii) whether such effects could be related to changes in synaptic proteins/function. Results showed that a single dose of CBD dose-dependently induced antidepressant-like effect (7–30 mg/kg) in Swiss mice submitted to the forced swim test (FST), 30 min (acute) or 7 days (sustained) following treatment. Similar effects were observed in the Flinders Sensitive and Flinders Resistant Line (FSL/FRL) rats and the learned helplessness (LH) paradigm using Wistar rats. The acute antidepressant effects (30 min) were associated with increased expression of synaptophysin and PSD95 in the medial prefrontal cortex (mPFC) and elevated BDNF levels in both mPFC and hippocampus (HPC). CBD also increased spine density in the mPFC after 30 min, but not 7 days later. Intracerebroventricular injection of the TrkB antagonist, K252a (0.05 nmol/μL), or the mTOR inhibitor, rapamycin (1 nmol/μL), abolished the behavioral effects of CBD. These results indicate that CBD induces fast and sustained antidepressant-like effect in distinct animal models relevant for depression. These effects may be related to rapid changes in synaptic plasticity in the mPFC through activation of the BDNF-TrkB signaling pathway. The data support a promising therapeutic profile for CBD as a new fast-acting antidepressant drug.

    Keywords

    Cannabidiol Antidepressant BDNF Prefrontal cortex

domingo, 28 de octubre de 2018

Una sesión breve de ejercicio podría mejorar la memoria

Rapid stimulation of human dentate gyrus function with acute mild exercise

Abstract

Physical exercise has beneficial effects on neurocognitive function, including hippocampus-dependent episodic memory. Exercise intensity level can be assessed according to whether it induces a stress response; the most effective exercise for improving hippocampal function remains unclear. Our prior work using a special treadmill running model in animals has shown that stress-free mild exercise increases hippocampal neuronal activity and promotes adult neurogenesis in the dentate gyrus (DG) of the hippocampus, improving spatial memory performance. However, the rapid modification, from mild exercise, on hippocampal memory function and the exact mechanisms for these changes, in particular the impact on pattern separation acting in the DG and CA3 regions, are yet to be elucidated. To this end, we adopted an acute-exercise design in humans, coupled with high-resolution functional MRI techniques, capable of resolving hippocampal subfields. A single 10-min bout of very light-intensity exercise (30%V˙O2peak) results in rapid enhancement in pattern separation and an increase in functional connectivity between hippocampal DG/CA3 and cortical regions (i.e., parahippocampal, angular, and fusiform gyri). Importantly, the magnitude of the enhanced functional connectivity predicted the extent of memory improvement at an individual subject level. These results suggest that brief, very light exercise rapidly enhances hippocampal memory function, possibly by increasing DG/CA3−neocortical functional connectivity.

Los ritmos circadianos afectarían el momento en que ocurren las convulsiones epilépticas

Circadian and circaseptan rhythms in human epilepsy: a retrospective cohort study

Background

Epilepsy has long been suspected to be governed by cyclic rhythms, with seizure rates rising and falling periodically over weeks, months, or even years. The very long scales of seizure patterns seem to defy natural explanation and have sometimes been attributed to hormonal cycles or environmental factors. This study aimed to quantify the strength and prevalence of seizure cycles at multiple temporal scales across a large cohort of people with epilepsy.

Methods

This retrospective cohort study used the two most comprehensive databases of human seizures (SeizureTracker [USA] and NeuroVista [Melbourne, VIC, Australia]) and analytic techniques from circular statistics to analyse patients with epilepsy for the presence and frequency of multitemporal cycles of seizure activity. NeuroVista patients were selected on the basis of having intractable focal epilepsy; data from patients with at least 30 clinical seizures were used. SeizureTracker participants are self selected and data do not adhere to any specific criteria; we used patients with a minimum of 100 seizures. The presence of seizure cycles over multiple time scales was measured using the mean resultant length (R value). The Rayleigh test and Hodges-Ajne test were used to test for circular uniformity. Monte-Carlo simulations were used to confirm the results of the Rayleigh test for seizure phase.

Findings

We used data from 12 people from the NeuroVista study (data recorded from June 10, 2010, to Aug 22, 2012) and 1118 patients from the SeizureTracker database (data recorded from Jan 1, 2007, to Oct 19, 2015). At least 891 (80%) of 1118 patients in the SeizureTracker cohort and 11 (92%) of 12 patients in the NeuroVista cohort showed circadian (24 h) modulation of their seizure rates. In the NeuroVista cohort, patient 8 had a significant cycle at precisely 1 week. Two others (patients 1 and 7) also had approximately 1-week cycles. Patients 1 and 4 had 2-week cycles. In the SeizureTracker cohort, between 77 (7%) and 233 (21%) of the 1118 patients showed strong circaseptan (weekly) rhythms, with a clear 7-day period. Between 151 (14%) and 247 (22%) patients had significant seizure cycles that were longer than 3 weeks. Seizure cycles were equally prevalent in men and women, and peak seizure rates were evenly distributed across all days of the week.

Interpretation

Our results suggest that seizure cycles are robust, patient specific, and more widespread than previously understood. They align with the accepted consensus that most epilepsies have some diurnal influence. Variations in seizure rate have important clinical implications. Detection and tracking of seizure cycles on a patient-specific basis should be standard in epilepsy management practices.

Funding

Australian National Health and Medical Research Council.

Vinculan el TDAH con un mayor riesgo de enfermedad de Parkinson de inicio precoz

Increased risk of diseases of the basal ganglia and cerebellum in patients with a history of attention-deficit/hyperactivity disorder

Abstract

Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is marked by an ongoing pattern of inattention and/or hyperactivity and involves dysregulated dopaminergic pathways. Dopaminergic agents (i.e., amphetamine and methylphenidate) are thus prescribed to treat ADHD. As little is known regarding long-term consequences of either ADHD or its treatment, the objective of this study was to determine if either alters the risk of diseases of the basal ganglia and cerebellum, including Parkinson’s disease. Statewide medical records from 1996 to 2016 were retrieved from the Utah Population Database to conduct a retrospective cohort study. Participants included ADHD patients (International Classification of Diseases, 9th revision (ICD-9) diagnosis codes 314.0–314.2, 314.8, 314.9) and 5:1 random sex-matched and age-matched subjects with no ADHD diagnosis history. Both patients and non-ADHD subjects met the following eligibility criteria: (1) no prior diagnosis of Parkinson’s disease, secondary parkinsonism, basal ganglia disease, or essential tremor (ICD-9 codes 332.0, 332.1, 333.0, 333.1), (2) born in 1950 or later and age ≥20 years at last follow-up, and (3) no history of substance abuse (illicit drugs or alcohol). Outcomes were measured as time to diagnosis of diseases of the basal ganglia and cerebellum, death, or study-end. A Cox model incorporating a competing risk of death was used to provide hazard ratio estimates. Patients with ADHD (N = 31,769) had a 2.4-fold increased risk of basal ganglia and cerebellum diseases (95% confidence interval (CI): 2.0–3.0; P < 0.0001) compared with 158,790 non-ADHD persons, after controlling for sex and age and adjusting for tobacco use and psychotic conditions. In 4960 ADHD patients prescribed psychostimulants, risk of basal ganglia and cerebellum diseases between ages 21 and 49 years was especially pronounced, at 8.6-fold (95% CI: 4.8–15.6; P < 0001). The association of ADHD patients prescribed psychostimulants with higher risk of diseases of the basal ganglia and cerebellum may reflect a more severe ADHD phenotype rather than a direct association between prescribed stimulant use and basal ganglia or cerebellum disorders. Future studies to assess and stratify patient risk so as to inform treatment are warranted.

Factores de estabilidad del cociente intelectual en los trastornos del espectro autista

Autism and intelligence quotient: stability?

INTRODUCTION:

Autism is a heterogeneous disorder. The possibility of determining its characteristics over time will have a great impact on the prognosis and predictions that can be made. In that regard, the intelligence quotient and its possible stability throughout the life cycle can help to better define the phenotype of the disorder and its associated needs.

DEVELOPMENT:

Longitudinal studies show a certain level of stability in intelligence quotient scores, especially starting from the school years. Before, in the preschool stage, there is greater variability, especially in those children who have a borderline intellectual functioning or moderate intellectual disability.

CONCLUSION:

More research should continue to be developed to know the cognitive profile of people with autism spectrum disorder and be able to make predictions based on their intellectual functioning.

Pacientes con esclerosis lateral amiotrófica también sufren cambios cognitivos o conductuales

ALS-specific cognitive and behavior changes associated with advancing disease stage in ALS

Abstract

Objective To elucidate the relationship between disease stage in amyotrophic lateral sclerosis (ALS), as measured with the King's Clinical Staging System, and cognitive and behavioral change, measured with the Edinburgh Cognitive and Behavioural ALS Screen (ECAS).
Methods A large multicenter observational cohort of 161 cross-sectional patients with ALS and 80 healthy matched controls were recruited across 3 research sites (Dublin, Edinburgh, and London). Participants were administered the ECAS and categorized into independent groups based on their King's clinical disease stage at time of testing.
Results Significant differences were observed between patients and controls on all subtests of the ECAS except for visuospatial functioning. A significant cross-sectional effect was observed across disease stages for ALS-specific functions (executive, language, letter fluency) and ECAS total score but not for ALS-nonspecific functions (memory, visuospatial). Rates of ALS-specific impairment and behavioral change were also related to disease stage. The relationship between cognitive function and disease stage may be due to letter fluency impairment, whereas higher rates of all behavioral domains were seen in later King's stage. The presence of bulbar signs, but not site of onset, was significantly related to ALS-specific, ECAS total, and behavioral scores.
Conclusion ALS-specific cognitive deficits and behavioral impairment are more frequent with more severe disease stage. By end-stage disease, only a small percentage of patients are free of neuropsychological impairment. The presence of bulbar symptoms exaggerates the differences observed between disease stages. These findings suggest that cognitive and behavioral change should be incorporated into ALS diagnostic criteria and should be included in future staging systems.

domingo, 21 de octubre de 2018

La reserva cognitiva podría predecir la evolución de trastornos mentales graves

Cognitive reserve as an outcome predictor: first‐episode affective versus non‐affective psychosis

Abstract


Objective

Cognitive reserve (CR) refers to the brain's capacity to cope with pathology in order to minimize the symptoms. CR is associated with different outcomes in severe mental illness. This study aimed to analyze the impact of CR according to the diagnosis of first‐episode affective or non‐affective psychosis (FEP).

Method

A total of 247 FEP patients (211 non‐affective and 36 affective) and 205 healthy controls were enrolled. To assess CR, common proxies have been integrated (premorbid IQ; education–occupation; leisure activities). The groups were divided into high and low CR.

Results

In non‐affective patients, those with high CR were older, had higher socioeconomic status (SES), shorter duration of untreated psychosis, and a later age of onset. They also showed greater performance in most cognitive domains. In affective patients, those with a greater CR showed a higher SES, better functioning, and greater verbal memory performance.

Conclusion

CR plays a differential role in the outcome of psychoses according to the diagnosis. Specifically, in order to address the needs of non‐affective patients with low CR, cognitive rehabilitation treatments will need to be ‘enriched’ by adding pro‐cognitive pharmacological agents or using more sophisticated approaches. However, a functional remediation therapy may be of choice for those with an affective psychosis and low CR.

Vinculan la septicemia con el ictus y el infarto de miocardio

Susceptible period for cardiovascular complications in patients recovering from sepsis

Abstract

BACKGROUND: 
Patients are at increased risk of cardiovascular complications while recovering from sepsis. We aimed to study the temporal change and susceptible periods for cardiovascular complications in patients recovering from sepsis by using a national database.
METHODS: 
In this retrospective population-based cohort study, patients with sepsis were identified from the National Health Insurance Research Database in Taiwan. We estimated the risk of myocardial infarction (MI) and stroke following sepsis by comparing a sepsis cohort to a matched population and hospital control cohort. The primary outcome was first occurrence of MI or stroke requiring admission to hospital during the 180-day period following discharge from hospital after sepsis. To delineate the risk profile over time, we plotted the weekly risk of MI and stroke against time using the Cox proportional hazards model. We determined the susceptible period by fitting the 2 phases of time-dependent risk curves with free-knot splines, which highlights the turning point of the risk of MI and stroke after discharge from the hospital.
RESULTS: 
We included 42 316 patients with sepsis; stroke developed in 831 of these patients and MI developed in 184 within 180 days of discharge from hospital. Compared with population controls, patients recovering from sepsis had the highest risk for MI or stroke in the first week after discharge (hazard ratio [HR] 4.78, 95% confidence interval [CI] 3.19 to 7.17; risk difference 0.0028, 95% CI 0.0021 to 0.0034), with the risk decreasing rapidly until the 28th day (HR 2.38, 95% CI 1.94 to 2.92; risk difference 0.0045, 95% CI 0.0035 to 0.0056) when the risk stabilized. In a repeated analysis comparing the sepsis cohort with the nonsepsis hospital control cohort, we found an attenuated but still marked elevated risk before day 36 after discharge (HR 1.32, 95% CI 1.15 to 1.52; risk difference 0.0026, 95% CI 0.0013 to 0.0039). The risk of MI or stroke was found to interact with age, with younger patients being associated with a higher risk than older patients (interaction p = 0.0004).

Un estudio no pudo establecer una relación causal entre el síndrome de Guillain-Barré y el virus del Zika

The most frequent causative agents of Guillain-Barre syndrome in a Mexican general hospital

INTRODUCTION:



After Zika virus outbreak and the increase in the incidence of Guillain-Barre syndrome (GBS), the causal relationship has been studied, however a full etiological correlation has not been found.

PATIENTS AND METHODS:



From January 1 to December 31, 2017, patients with GBS were included. In addition to the basic serologies, enterovirus, herpes, Campylobacter, hepatitis B and C, TORCH, HIV, Brucella and Salmonella were requested.

RESULTS:



Cohort of seven male patients. Five patients analyzed cerebrospinal fluid reporting normal; all of them underwent brain scan, reporting normal. Neuroconduction was performed, resulting in acute inflammatory demyelinating polyneuropathy in four cases and acute motor axonal neuropathy in one case. All received intravenous immunoglobulins, five cases had a good prognosis and two deaths. No positive cases were reported to Zika virus. A positive case was reported to dengue and another to chikungunya. Five positive cases were reported to Campylobacter. One case positive to enterovirus. Dengue + Campylobacter coinfections were reported in one case and chikungunya + Campylobacter in another case.

CONCLUSIONS:



The present cohort shows that it was not possible to establish a causal relationship between GBS and Zika virus, but other viral and bacterial causal agents were identified, such as dengue, chikungunya and enterovirus, with the identification of Campylobacter cases even more remarkable.

POR QUÉ ...

Medicina del aprendizaje

La Medicina del Aprendizaje (Medicine of Learning) es una disciplina académica propuesta por el médico, docente e investigador colombiano Dúmer Antonio Pedraza Ordóñez (Popayán, Colombia, junio 15 de 1963), cuya finalidad es establecer puentes entre diversos campos del conocimiento (teóricos y prácticos) relacionados con las funciones mentales superiores y su recíproca influencia con los procesos corporales y medio ambientales. Desde el punto de vista epistemológico se ubica en la intersección de las ciencias biomédicas y del comportamiento y tiene entre sus propósitos investigar, comprender, resolver preguntas y construir conocimiento alrededor de la manera por la cual la estructura y función del sistema nervioso produce y regula algunos de los principales aspectos de la conducta humana (p.e. aprendizaje y memoria, lenguaje y comunicación). Busca aplicación práctica en los procesos de formación intelectual del ser humano y se fundamenta, entre otras premisas, en que "el aprendizaje es una condición inherente a la vida" teniendo en cuenta que el las personas hacemos parte de un entramado eco-sistémico del universo (próximo, contextual y lejano), por lo que todo lo que nos ocurre está en relación directa o inversa entre la estructura biológica, diversos fenómenos culturales y naturales. Centra su interés en una visión actualizada y holística de la relación existente entre la genética, el ambiente y la perturbación de los procesos intelectuales de las personas que, a su vez, afectan el desarrollo humano con mayor afectación en las niñas, niños y adolescentes. Este fascinante campo del conocimiento aglutina hoy no solamente a médicos, psicólogos y educadores, sino a profesionales de otras disciplinas científicas estudiosos de los mecanismos neuronales, la cognición y el medio ambiente.

El interés por este campo de conocimiento surge de la observación, seguimiento y análisis del fenómeno de repitencia y deserción escolar asociada a situaciones de violencia y criminalidad en Colombia, realizada por el autor durante los últimos veinte años de ejercicio profesional e investigativo en los ámbitos de la salud y la educación. Las consecuencias de este fenómeno, que se considera tienen la dimensión de un problema de salud publica, motivaron el planteamiento de un modelo teórico tendiente a conceptualizar una nueva categoría patológica que el autor acuñó con el nombre de Síndrome de Distres Escolar (School Distress Syndrome). En este desorden comportamental se identifican relaciones entre diversas variables y momentos de la vida académico-escolar generadoras de un escenario de estigmatización y exclusión que afecta al segmento poblacional implicado y paulatinamente expulsa del sistema escolar a miles de niñas, niños y adolescentes, los cuales ulteriormente pasan a engrosar las masas de desempleados, subempleados y trabajadores informales, conllevando en muchas ocasiones a su vinculación con fenómenos de violencia. Se caracteriza el Síndrome de Distres Escolar por desmotivación estudiantil, diversas alteraciones psicopedagógicas, apatía por los deberes, resultados académicos por debajo de lo esperado, indisciplina, estado de ánimo irritable, actitudes hostiles, conductas agresivas ( o incluso violentas) hacia los demás o hacia si mismos (cutting, risuka, o self injury), transgresión sistemática de los reglamentos, desesperanza y, finalmente, en la mayoría de los casos, repitencia y deserción (drop out) institucional.

Es importante recordar que el aprendizaje, en condiciones que comúnmente han sido llamadas "normales" (aunque en sentido estricto la normalidad se refiere a datos estadísticos mayoritarios), garantizan el desarrollo del conocimiento útil y operativo con el cual nuestra especie resuelve los problemas de supervivencia y mejoramiento. Sin embargo, como cualquier otro sistema humano, los procesos de aprendizaje y las estructuras biológicas que los sustentan están expuestos a sufrir variaciones (naturales o accidentales) que modifican sus patrones de conducta operativa. Es importante, por lo tanto, aclarar que las perturbaciones causadas por estas variaciones no significan perdida de la función de aprender, sino que corresponden en realidad a un problema de adaptación o de las personas que las padecen o, lo que es más común, del entorno (el estereotipo del sistema en el que se de desarrollan determinadas actividades). En todo caso, esas variaciones del aprendizaje se evidencian desde la niñez y no constituyen imposibilidad sino dificultad para afrontar ciertos retos académicos o (laborales en el adulto). El diagnostico y manejo erróneos generan una situación contextual estigmatizante que finalmente no permite a los individuos la adecuada satisfacción de sus necesidades cognitivas, socio/afectivas y físico/creativas, genera dificultades de adaptación al entorno y además se constituye en causal de fracaso sistemático en sus tareas o responsabilidades que en muchos casos se manifiesta inicialmente por inapropiadas actitudes en su conducta personal y social.

El objeto de estudio de esta disciplina, enfocado desde el quehacer médico, está referido a la prevención e intervención de situaciones escolares o académicas y de los signos y síntomas del paciente, para evitar que por falta de un diagnóstico adecuado se confunda y oriente su manejo hacia entidades como el trastorno oposicionista desafiante, trastorno específico de aprendizaje, trastorno de hiperactividad con déficit de atención y otras condiciones de salud o que simplemente se califiquen como mala actitud o irresponsabilidad del estudiante o la familia, planteando soluciones que en realidad no explican ni resuelven de manera adecuada el problema, desorientan a los pacientes y sus familias, creando un escenario que afecta el ambiente escolar y la calidad de vida de todos los miembros de la comunidad educativa.

La visión de la Medicina del Aprendizaje parte de la comprensión eco-sistémica de la fisiopatología de estos "trastornos" con el fin de desarrollar métodos, medios y mediaciones orientados a la prevención, evaluación, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las personas. Su campo de acción se centra en el diseño individualizado de estrategias para el manejo apropiado de las consecuencias que produce la alteración en las rutas cognitivas que, en la mayoría de los casos, se derivan de entornos de hipoxia cerebral tales como sufrimiento fetal agudo, traumatismo encefálico, enfermedad vascular cerebral y algunas demencias, entre otras circunstancias. Por esta razón esta disciplina fundamenta su labor en la articulación de saberes de diferentes ciencias, biomédicas, sociales y humanas como la neurociencia, biología, psicología, sociología y pedagogía, entre otras. Tiene aplicación además de los procesos educativos y de formación humana, en múltiples actividades de rehabilitación de diversas patologías que han afectado los procesos cognitivos.

Perfil Ocupacional

El médico especialista en el aprendizaje y sus dificultades desarrolla su trabajo en el ámbito asistencial, de docencia y la investigación a nivel de consulta privada o en instituciones de salud y educación. Realiza actividades preventivas encaminadas a disminuir la morbilidad resultante de patologías o situaciones de contexto que afectan el desarrollo apropiado de las rutas cerebrales implicadas en los procesos de aprendizaje, prioritariamente en niños y jóvenes, interviniendo en forma apropiada al paciente, el entorno familiar y educativo. En el ámbito asistencial orienta el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los procesos cognitivos en pacientes que han sufrido enfermedades o accidentes que afectan la velocidad de las funciones mentales superiores. Tiene formación específica de postgrado en esta especialidad y complementaria en pedagogía, fundamental para la comprensión de estos procesos, desplegando su labor en la consulta privada, los servicios hospitalarios de pediatría, medicina interna, neurocirugía y las áreas de bienestar estudiantil en instituciones de educación básica, media y superior. Ejerce la docencia a nivel de pregrado enseñando a los futuros profesionales de la educación procesos y rutas "normales" de aprendizaje, sus variaciones y su relación con el contexto. A nivel de postgrado profundiza en estos conocimientos orientando a profesionales de la educación y la salud interesados en este apasionante campo de conocimiento, en la apropiación e investigación de estrategias para el abordaje de las situaciones que afectan el proceso enseñanza-aprendizaje. La investigación científica surge como resultado normal de su actividad clínica y de docencia, para lo cual tiene formación avanzada de maestría o doctorado, en un amplio espectro que abarca desde las ciencias básicas biomédicas hasta la investigación científica del proceso pedagógico.

Síndrome de Distres Escolar (SDS, School Distress Syndrome)

Constituyen criterios de inclusión del Síndrome de Distres Escolar, la existencia de un comportamiento divergente en algunas niñas, niños y adolescentes que no encaja en el esquema tradicional de su contexto familiar, aunque si puede ser común en la escuela, y se entremezcla en algún momento con una o varias de las siguientes actuaciones o situaciones: dolencias abdominales imprecisas (los más pequeños), desmotivación estudiantil, diversas alteraciones psicopedagógicas, apatía por los deberes, resultados académicos por debajo de lo esperado, indisciplina, estado de ánimo irritable, actitudes hostiles, conductas agresivas ( o incluso violentas) hacia los demás o hacia si mismos (cutting, risuka, o self injury), transgresión sistemática de los reglamentos, desesperanza y, finalmente, en la mayoría de los casos, repitencia y deserción (drop out) institucional.

Para algunos profesionales de la educación y la salud estos aspectos comportamentales son comunes y corrientes en la escuela y es ahí donde comienza la dificultad, porque se valoran desde el paradigma tradicional. No se tiene en cuenta la usual manifestación de la familia respecto de que el niño, niña o adolescente no presentaba dichos comportamientos anteriormente y cuando ocasionalmente se escucha este argumento, se concluye que son procesos de adaptación escolar. La falta de un diagnóstico adecuado, facilita confundir esta sintomatología con otras condiciones de salud o simplemente se descalifica la corresponsabilidad del estudiante o la familia, planteando soluciones que en realidad no explican ni resuelven de manera adecuada el problema, desorientan a los pacientes y sus familias, creando un escenario que afecta el ambiente escolar y la calidad de vida de todos los miembros de la comunidad educativa.

La inadecuada orientación en el diagnóstico e intervención y/o la atención discordante con las necesidades individuales de la población estudiantil afectada (sin enfoque diferencial), retrasa la atención oportuna de las diversas situaciones que originan o nutren los comportamientos mencionados, va configurando en el sistema escolar un modelo de atención con un enfoque anacrónico y discriminatorio, perturba de manera significativa el desarrollo humano de un considerable segmento de población estudiantil y genera en consecuencia un conflicto que afecta la armonía entre educadores, educandos y familias. El Síndrome de Distres Escolar se origina al interior de la institución educativa y por esta razón urge su comprensión, adecuado diagnóstico, enfoque oportuno y eficaz de las diferentes circunstancias que lo nutren. No significa lo anterior que se esté culpando a la escuela o a sus miembros de esta problemática, al igual que no se podría atribuir ninguna intencionalidad a las clínicas u hospitales por una infección nosocomial (aquellas que adquiere un paciente al estar internado en una institución de salud), pero será evidente para quien conozca el contexto escolar que las consecuencias del SDS, en innumerables casos pueden ser prevenibles.

En primer lugar, en muchas ocasiones se descuida la forma como se aborda la presentación de los contenidos de las áreas o asignaturas, las estrategias de trabajo, las formas de evaluación, la mirada sobre los fines de la educación, el estilo relacional de docentes, directivos e incluso de otros miembros de la comunidad educativa, las normas institucionales y su forma de aplicación, principalmente cuando los comportamientos son consecuencia de fenómenos de violencia social que permean la escuela etc. Por otra parte, existe un desconocimiento generalizado de factores intrapersonales que afectan el comportamiento, entre varios, alteraciones de la salud física o mental (p.e. trastornos psiquiátricos o metabólicos etc.), consecuencias de hipoxia perinatal (p.e. parálisis cerebral), barreras sensoriales que implican necesidades educativas especiales, enfermedades que afectan la adecuada oxigenación del cerebro (p.e. anemia), alteraciones de los dispositivos básicos de aprendizaje, afectación de la estructura y función de la motricidad fina p.e. disgenesia del palmar menor), diagnósticos específicos como el trastorno oposicionista desafiante, hiperactividad con déficit de atención, trastorno especifico de aprendizaje y otras afectaciones de la salud o talentos excepcionales, que a propósito vale la pena aclarar de paso que ninguno de los mencionados afecta la capacidad de aprendizaje.

Pero lo mas importante es comprender e intervenir adecuadamente las interrelaciones entre los factores mencionados, que solos o en concurrencia con otros aspectos de tipo intra-inter y extra personal (p.e. adversidad psicosocial), generan en la población estudiantil comportamientos disimiles que de acuerdo con características individuales de temperamento, personalidad y culturales del paciente pueden originar alteraciones de interpretación de la realidad y perturbar la adquisición de patrones de conducta adaptativa. Estas, a su vez, por una parte, generan preocupaciones que en algún momento pueden volverse patológicas y también requerir intervención apropiada (Dugas, Gagnon, Ladouceur y Freeston, 1998)[1], (Langer, 1992)[2], (Borkovec, 2002)[3], (Roemer y Orsillo, 2002)[4], (Dugas, Buhr, y Ladouceur, 2004)[5], y por otra, pueden promover acciones y reacciones derivadas de interpretar, en muchos casos de forma errónea, actitudes de miembros de la comunidad educativa como degradantes, determinando una cadena de eventos similares a los descritos por Moïsi (2009)[6] en las culturas del miedo y la humillación y violencia inducida de acuerdo con Gilligan (1996)[7] y (Rius, 2002)[8].

La persistencia de esta desfavorable situación que en el fondo es de orden relacional, sin un adecuado diagnostico e intervención, con el tiempo va instalando en las instituciones educativas un negativo ambiente en torno a la población afectada promoviendo la desmotivación estudiantil, diversas alteraciones psicopedagógicas, apatía por los deberes, estados anímicos diversos que en última instancia, configuran signos y síntomas de lo que en este contexto el autor ha denominado Síndrome de Distres Escolar (SDS, School Distress Syndrome) el cual, finalmente, en la mayoría de los casos, conlleva a la repitencia y deserción (drop out) institucional (Pedraza, 2016)[9].

Enfoque diferencial en educación

De acuerdo con lo anterior, para todos o la mayoría de casos en los que se detecte en la población estudiantil divergencia en su rendimiento académico-escolar (BRA-E) o Síndrome de Distres Escolar, se considera importante establecer, en primera instancia, la existencia de alguna o varias de las siguientes cinco causas generales determinadas en el modelo taxonómico del BRA-E: (1) adversidad psicosocial, (2) problemas de salud física o mental, (3) necesidades educativas especiales (alteraciones o barreras sensorio-motoras), (4) talentos excepcionales o (5) trastorno específico de aprendizaje (según DSM-5), trastorno oposicionista desafiante u otras alteraciones de la salud que estén debidamente diagnosticadas. Se requiere por consiguiente una intervención pedagógica especializada con un enfoque diferencial, basado en la aplicación de modelos flexibles y proactivos que respeten la diversidad, faciliten la aplicación de nuevas estrategias educativas en el aula y la escuela eliminando barreras físicas, pedagógicas y actitudinales.

El diagnóstico inicial (pre-diagnóstico) del bajo rendimiento académico-escolar, corresponde principalmente a las personas responsables de la crianza y educación de las niñas, niños y jóvenes por tener un origen multicausal que incluye la vida familiar, el proceso pedagógico y variables del contexto. Ante la duda, es el educador el profesional más indicado para determinar inicialmente con base en el conocimiento del desempeño de su población estudiantil, cuál de ellos cumple con los criterios de inclusión del Síndrome de Distres Escolar para iniciar con él un estudio y/o intervención médica, psicológica o pedagógica especializada. El análisis y comprensión de las causas del bajo rendimiento académico-escolar, ha sido ampliamente abordado a través de tiempo por diversos autores, quienes han confirmando o descartado teorías y mitos que se han construido alrededor de este fenómeno. Como ya se mencionó su etiología puede relacionarse con factores intrínsecos del individuo (intrapersonales) o concurrir con situaciones de orden extra o interpersonal relacionadas con su entorno. En lo concerniente a los factores intrapersonales Mednick (1972)[10], Jacklin (1974)[11] y Rodríguez Espinar (1982)[12], citados por Martínez Otero (1995)[13] dejaron claro que el bajo rendimiento académico no está relacionado con diferencias de género. Por su parte, Eysenck (1987)[14] y Boujon (1999)[15] establecieron la reciprocidad que algunas características psicológicas de la personalidad y la hiperactividad con déficit atencional pueden tener con este trastorno.

De otro lado, Francés L. Ilg (1978)[16] y Boujon (1999)[17] demostraron que factores interpersonales como el clima escolar o la intervención inadecuada del maestro influyen de forma relevante en el bajo rendimiento académico. Cervantes (1989)[18], Majluf (1993)[19], Jadue (1996)[20], Marchesi (2000)[21] y Acuña (2002)[22], relacionaron este trastorno con factores extra personales como el nivel socioeconómico y cultural[23][24][25][26] la dinámica y el ambiente familiar[27][28].En el mismo sentido, Martínez Otero (1996)[29] y Rodrigo M, (1998)[30] documentaron la relación existente entre el bajo rendimiento académico y el nivel escolar de los padres[31] o las condiciones ambientales de estudio.[32]

Finalmente, los avances de la neurociencia en el marco de las redes neuronales biológicas[33][34] y el diagnóstico por imágenes[35] han permitido igualmente profundizar en el estudio de estos y otros factores y ampliar nuestra visión sobre el fenómeno, incluyendo la influencia que tienen sobre el individuo y su desempeño, problemas actuales como el tabaquismo[36] y otras adicciones.

Relación entre la medicina y la pedagogía - Aspectos históricos

La relación entre la medicina (y otras ciencias biológicas) con la pedagogía y el aprendizaje, se remonta a siglos lejanos. Aulo Cornelio Celso(ca.25 a. C. - 50 d. C.), fue el primer médico conocido que plasmó en obra escrita su saber pedagógico orientando a la comunidad en temas relacionados con la dieta, farmacia y cirugía. Areteo de Capadocia(120 - 200 d. C.), describió los síntomas y signos de la enfermedad celíaca. De igual forma lo hizo con diversas enfermedades neurológicas que afectan los procesos de aprendizaje. Fue uno de los primeros médicos que separó las enfermedades físicas y mentales explicándolas como “soma” y “psique” aclarando que las enfermedades mentales era producto de desequilibrios físicos. De esta manera contribuyó a la creación de la disciplina conocida hoy en día como psicoterapia. Se le atribuye también el término diabetes. Sorano de Efeso(98 - 139 d. C.) padre de la ginecología y obstetricia, se caracterizó por buscar métodos y estrategias para facilitar el aprendizaje de la medicina. Describió la anatomía, fisiología y enfermedades de la mujer, entre ellas la histeria, que relaciona con situaciones de afectan la comprensión de la realidad. Una de sus principales preocupaciones era la educación inicial de los niños.

Alejandro de Tralles(525 - 605 d. C.) miembro de una familia de médicos orientales, tiene una gran influencia en el desarrollo de estrategias pedagógicas al desarrollar sus descripciones y recomendaciones médicas de forma tal que las hacía fácilmente comprensible para sus pacientes; realiza la descripción más antigua que se conoce de los cálculos biliares. Sus aportes médicos a la pedagogía y los procesos de aprendizaje se realizan con base en sus estudios sobre la epilepsia. Instituyó varias técnicas psicoterapéuticas para modificar las creencias de sus pacientes. Celio Aureliano(S. IV-V d. C.) tuvo primordial importancia para el estudio de los trastornos del aprendizaje y conducta porque establece la primera estrategia conocida de preguntas y respuestas específicas para el diagnóstico de esta enfermedad. Además, establece la incapacidad del enfermo mental que posteriormente es incluida en el derecho romano dando origen a la inimputabilidad. De igual forma son conocidos sus tratados sobre las alteraciones del comportamiento sexual femenino. Galeno de Pérgamo(130 - 200 d. C.) formado en el pensamiento estoico, fundó su prestigio por su gran actividad literaria en la descripción de las enfermedades con un estilo pedagógico que le permitió ejercer una gran influencia en el pensamiento científico durante aproximadamente quince siglos.

Ibn Bayyah (1080 – 1139 d. C.), más conocido como Avempace; Moshé ben Maimón o Musa ibn Maymun (1135 – 1204 d. C.), conocido como Maimónides y Ibn Rushd (1126 – 1198 d. C.), más conocido como Averroes, tienen una importancia radical en la evolución de la pedagogía porque despliegan en sus obras una gran capacidad para integrar ciencia y filosofía. Similares aportes realizan los siguientes autores: Arnau de Vilanova(1240 – 1311 d. C.), escritor de “Tractatus de prudentia catholicorum scolarium”; los anatomistas Andrés Vesalio(1514 – 1564); François Rabelais (1494 – 1553), de espíritu humanista (ampliamente conocido por sus críticas a la superstición y su confianza en la naturaleza); Miguel Servet(1509 – 1553), Lobera de Avila(1480 – 1551) y Andrés Laguna (1499 – 1559).

Por su parte, Juan Jacobo Rousseau, (1712-1778) botánico y filósofo de la educación, centra sus reflexiones sobre cómo hacer que aquella desarrolle sin obstáculos las disposiciones naturales del hombre para garantizar su igualdad y mejoramiento de la humanidad. Federico Froebel, (1782-1852) Botánico, uno de los discípulos más brillantes de Pestalozzi, crea los jardines infantiles y documentó cómo el desarrollo de las habilidades propias de este periodo son el fundamento de logros posteriores. Conocido como el padre de la pedagogía científica basada en la psicología, es el constructor del primer sistema de la teoría educativa. Señala tres funciones esenciales para lograr el fin de la educación (carácter moral): el gobierno, la instrucción y la disciplina. Afirma que el “interés es el concepto cardinal de la instrucción “. Para Juan Federico Herbart, (1776-1841) la teoría pedagógica se plantea como un sistema independiente aunque es posible todavía ver algunos restos de principios filosóficos y psicológicos: el saber orienta la actividad infantil cuando logra captar los intereses de los niños. Por esta razón Herbart analiza los "procesos básicos de la comprensión" y adecúa a los mismos la estructura de la instrucción" la cual, según su contenido puede ser expositiva, analítica y sintética.

Ovidio Decroly, (1871-1932) Médico y psicólogo Belga, es el creador de los centros de interés y promotor del medio global para el aprendizaje. Demostró que no existen diferencias cualitativas entre niños “normales” y los “anormales”. Por su parte John Dewey, (1859-1952) centró su trabajo en la aplicación de los métodos pedagógicos según los requerimientos del método científico desarrollando la idea de la "escuela-laboratorio". Edouard Claparede, (1873-1940) doctor en medicina y director del laboratorio de psicología de la Universidad de Ginebra, se dedicó al estudio de los procesos de aprendizaje infantil y propuso que los maestros debían asistir a la universidad a familiarizarse con los métodos psicológicos de observación de los niños. La médica María Montessori, (1870-1952) estudió la aplicación de los métodos de enseñanza utilizados con los niños que padecían retardo mental a aquellos que no presentaban este tipo de dificultades. Sus observaciones clínicas analizando cómo los niños aprenden, la condujeron a documentar la relación que existe en la construcción del conocimiento a partir de lo que existe en el ambiente.

Decroly, Montessori y Claparéde estructuran una crítica tanto a los sistemas y métodos de enseñanza como a los fines de la educación. A partir de ellos la acción del maestro está determinada por las capacidades para el aprendizaje que demuestre el alumno. Enseñar se convierte en un manejo de conductas susceptibles de evaluación y la institución escolar diseña novedosos registros para consignarlos. A pesar de ser contemporáneo de Decroly, Kerschensteiner se interesa más por los fines sociales de la educación y por la relación que esta tiene con las personas y las cosas que conforman los bienes culturales de una comunidad. Maestro y alumnos constituyen una comunidad que busca realizar una obra en común: el conocimiento de los bienes culturales y los valores intrínsecos. Decroly como médico al igual que Montessori, comenzó su labor educativa con niños llamados por esa época “anormales”; pero en 1907 fundó la "Êcole de l'Ermitage", donde inició sus trabajos con niños normales. Estudió las corrientes de la psicología contemporánea y siguió las directivas de la escuela de Ginebra.

Aportes

En primer lugar es importante reconocer que uno de los avances más importantes del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría, quinta edición,(DSM-5)[37], es, sin duda, la evolución conceptual de los criterios diagnósticos. Se busca contextualizar factores como la edad, el género, la cultura y la discapacidad en la expresión de los trastornos, a la luz de los avances de la genética, la neurociencia y la evidencia epidemiológica con el fin de ampliar la comprensión de los fenómenos patológicos y brindar un enfoque transversal de la nosología,[38] en este sentido la Medicina del Aprendizaje aporta al debate universal y construcción del conocimiento, desde el acoplamiento ciencia-filosofía, creando una episteme (a manera de línea de investigación) que reúne estrategia, comunicación y articulación de las ciencias biomédicas y del comportamiento, en un solapamiento medicina-pedagogía haciendo andadura por un proceso de indagación abierto y expuesto a la intervención, para entrar en un bucle hologramático que concita la reorganización de conocimientos exponiendo el pensamiento al reto de complejización. Se re emprende en consecuencia, en primer lugar, un nuevo discurso, holístico, en un movimiento de desterritorialización respecto de los lugares de seguridad discursiva y actuación que implica a todos los profesionales dedicados a la instrucción y formación de los niños, niñas y adolescentes. En segundo termino, y ya en el campo eminentemente clínico, esta disciplina desarrolla estrategias para el abordaje integral del Síndrome de Distres Escolar que, entre una diversidad de "procesos patológicos" relacionados, es uno de los problemas del ejercicio docente que más perturba el progreso efectivo de lo que durante mucho tiempo en el ámbito educativo se ha denominado proceso enseñanza-aprendizaje.

Se concluye, por tanto, que los adelantos de esta disciplina científica nos permiten tener cada vez de forma más clara, que existe el Síndrome de Distres Escolar (SDS, School Distress Syndrome) como problema con implicaciones de salud pública y que su etiología puede circunscribirse al individuo (factores intrapersonales) o, lo que es más común, concomitar con situaciones de orden extra o interpersonal relacionadas con su entorno. De todas formas el SDS se constituye, en todos los casos, en la vía final común de expresión de dichos factores.

Referencias

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  37. El DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), realizaba una clasificación de los trastornos mentales proporcionando descripciones por categorías
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Lecturas complementarias

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